社保医保是否可以给家人使用?

我有社保医保,最近家里人看病急需用钱,我就想用我的社保医保给他们支付费用。但我不太清楚这样做合不合法,想了解下社保医保到底能不能给家人用呢?
张凯执业律师
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社保医保是否可以给家人使用,需要分情况来看。首先要明白社保医保包含了个人账户和统筹账户。


个人账户里的钱,简单来说就是我们自己存进去的,像是平时缴纳医保后,会有一部分钱进入这个账户。这部分钱主要用于支付在定点医疗机构发生的,符合规定的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。根据国家相关政策,现在很多地方已经放开了个人账户的使用范围,允许家庭成员共济。例如《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》就提出,个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。也就是说,在这些政策允许的地区,个人账户里的钱是可以给家人用的。


然而,统筹账户是所有参保人共同缴纳形成的一个“大池子”,它主要用于支付参保人住院等符合规定的大额医疗费用。统筹账户里的钱是绝对不能给家人使用的。如果使用自己的医保统筹账户为家人报销医疗费用,这属于骗取医保基金的行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。构成犯罪的,还会依法追究刑事责任。


所以,社保医保个人账户在符合当地政策的情况下可以给家人使用,但统筹账户绝对不能给家人用,否则会面临法律风险。

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