职工医保是否可以给家人使用?

我参加了职工医保,卡里有不少余额。最近家人看病买药,我想着能不能用我的医保。但又不确定这样做合不合法,所以想了解下职工医保到底能不能给家人用,有什么规定和限制呢?
张凯执业律师
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职工医保能否给家人使用,需要分情况来看。


职工医保一般分为个人账户和统筹账户两部分。个人账户里的钱,主要是参保人自己平时缴纳的一部分医保费用,就像是你自己在医保这个“小金库”里存的钱。从一些地方的规定来看,个人账户里的钱是可以给家人使用的。2021年国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》提出,个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。比如在某些地区,家人在定点药店买药、支付门诊费用等,就可以使用参保人医保个人账户里的钱。


然而,统筹账户的钱是用于支付参保人符合规定的住院费用等较大医疗支出的,这部分钱是不能给家人使用的。因为统筹账户的资金是所有参保人共同缴纳形成的“大池子”,目的是为了在参保人自己患病时提供医疗保障。如果随意给家人使用统筹账户资金,就违反了医保的规定。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,骗取医保基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。所以,一定要正确区分和使用医保个人账户和统筹账户的资金,避免违法行为。

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