职工医保是否可以给家属使用?

我有职工医保,我家属最近生病需要就医,我想知道我的职工医保能不能给家属用呢?我不太清楚这方面的规定,也担心如果用了会有什么不好的后果,所以来问问。
张凯执业律师
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职工医保是否可以给家属使用,需要分情况来看。


职工医保一般分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱,就像是你自己在医保这个“小银行”存的钱,主要用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品等费用。根据国家相关政策,现在很多地方已经允许职工医保个人账户的资金给家属使用。例如,2021年国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,就提出了拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。也就是说,在这些符合规定的场景下,你可以用个人账户里的钱为家属支付相关费用。


然而,职工医保的统筹账户是用来报销参保人住院等符合规定的医疗费用的,这部分是不能给家属使用的。统筹账户的资金是全体参保人的“救命钱”,它是根据参保人的实际就医情况,按照一定的规则和比例来报销费用的。如果冒用家属的身份去使用统筹账户报销,这就属于骗保行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以,千万不能为了一时的便利去冒用统筹账户报销。


总之,职工医保个人账户可以在符合政策的情况下给家属使用,但统筹账户绝对不能给家属用。

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