职工医保家属住院可以报销吗?

我参加了职工医保,最近家里人住院了,想知道我的职工医保能不能给家属用来报销住院费用呢?不太清楚这方面的规定,希望能了解一下具体情况。
张凯执业律师
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职工医保家属住院是否可以报销,需要分情况来看。


在过去,职工医保个人账户里的钱只能自己用,家属住院不能用参保人的医保报销。不过,为了让医保个人账户的资金能更合理地使用,国家推进了职工医保门诊共济保障改革。改革后,很多地方都出台了政策,允许职工医保个人账户的资金用于支付家属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的费用,也可以用于支付在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用,但这主要是针对门诊费用和购药费用。


对于住院报销,目前大部分地区职工医保还是遵循“谁参保,谁享受待遇”的原则,也就是说只有参保人自己住院才能按照规定报销。但也有一些地区有相关的探索和政策,比如部分地方开展了职工医保家庭共济政策的深化,允许在一定条件下,将参保职工的医保统筹基金部分也能让家属在住院时使用,但这并不是普遍现象。


依据《社会保险法》规定,基本医疗保险制度是为保障参保人员在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助。各地根据自身实际情况,在遵循国家法律和政策框架下,制定具体的医保政策。所以,如果想确切知道当地职工医保家属住院能否报销,建议咨询当地的医保部门。

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