职工医保家属可以使用吗?

我有职工医保,最近家里人看病需要用到医保报销,不知道我的职工医保家属能不能用。我不太清楚这方面的规定,想了解下从法律角度看,家属到底可不可以使用我的职工医保呢?
张凯执业律师
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职工医保家属是否可以使用,需要分情况来看。首先,我们要明确职工医保的概念。职工医保是用人单位和职工按照国家规定共同缴纳费用后,职工可以享受的一项医疗保障制度。




过去,职工医保个人账户里的钱只能由参保职工本人使用。但随着政策的调整,现在情况有所不同。根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。这意味着在符合规定的情况下,职工医保家属是可以使用参保职工个人账户里的钱来支付相关医疗费用的。




不过,这里有几点需要注意。第一,使用的范围仅限于个人账户里的资金,而不是统筹账户的报销待遇。统筹账户主要用于支付参保职工住院等符合规定的大额医疗费用,这部分是不能给家属使用的。第二,在使用时,要遵循定点医疗机构等相关规定。如果违反规定使用,比如冒用他人医保卡进行报销等行为,是会受到法律制裁的。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以,虽然现在家属可以在一定范围内使用职工医保个人账户,但必须合法合规。

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