用自己的医保给家人看病是否合法?

我想用自己的医保给家人看病,不知道这样做合不合法。之前听说医保是只能本人使用的,但家里人看病开销大,我就想着能不能用我的医保减轻点负担。所以想问问专业人士,这种行为在法律上到底怎么界定呢?
张凯执业律师
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用自己的医保给家人看病是否合法,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保个人账户和统筹账户的概念。医保个人账户里的钱,就像是你自己在医保这个“银行”存的一笔专款,主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。而医保统筹账户则是把大家交的医保费用集中起来,当参保人发生了符合规定的住院费用、门诊特定项目费用等情况时,从这个统筹账户里按一定比例报销。


从医保个人账户的角度来说,根据国家相关政策,现在有不少地方都出台了医保个人账户家庭共济的政策。比如《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》中提到,拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。也就是说,在这些允许共济的地区,用自己医保个人账户里的钱给家人支付看病买药的费用是合法合规的。


然而,要是涉及到医保统筹账户报销的情况,那就完全不同了。医保统筹账户是为了保障参保人本人在患病时能得到医疗费用的报销,体现的是互助共济的原则。如果用自己的医保给家人看病并使用统筹账户报销,这就属于骗保行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,个人不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,以骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。骗保行为情节严重的,还可能会被追究刑事责任。


所以,用自己的医保给家人看病,使用个人账户在政策允许的范围内是可行的,但千万不能用统筹账户去报销家人的费用,否则会面临法律风险。

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