手术记录归档后是否可以修改?

我在医院做了手术,术后手术记录已经归档。但我发现记录里有些内容和实际情况不太一样,比如手术时间记录有误。我想知道这种情况下,归档后的手术记录还能不能修改呢?
张凯执业律师
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手术记录归档后能否修改需要分情况来看。首先,我们来了解一下手术记录。手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录,它是病历的重要组成部分,具有重要的医疗和法律意义。


从法律规定上来说,《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条规定,医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定,填写并妥善保管病历资料。因紧急抢救未能及时填写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。同时,《病历书写基本规范》也对病历的修改做了严格规定。


一般情况下,如果手术记录存在错别字、笔误等录入错误,在经过一定的程序后是可以修改的。医疗机构通常会要求修改人注明修改日期,修改人签名,并且要保持原记录清晰、可辨。这是为了保证病历的原始性和真实性,同时也能体现对错误的纠正。


然而,如果是涉及手术关键信息,如手术方式、手术结果等内容的修改,那会更加严格。因为这些信息对于医疗纠纷的判定、医疗质量的评估等有重大影响。这种修改往往需要经过医院相关部门,如医务科等的审核,确认修改的必要性和合理性。如果是因为医疗事故等原因需要修改,还可能会涉及到更多的调查和审批程序。


所以,手术记录归档后是有可能修改的,但要根据错误的性质和严重程度,按照相应的规定和程序来进行。

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