正常参保但未交费能否报销?

我参保了医保,一直显示正常参保状态,可我实际没交费用。最近生病去医院,不知道这种情况下产生的医疗费用能不能报销,我挺担心自己要全掏腰包的,所以想了解下正常参保却未交费到底可不可以报销。
张凯执业律师
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在正常参保却未交费的情况下,通常是不可以报销医疗费用的。下面来详细解释。


我们先明确一下参保和缴费的关系。参保是指个人按照规定向医保等保险机构进行登记,获得参保资格;而缴费则是参保人按照规定的金额和时间向保险机构缴纳费用,只有缴纳了费用,保险合同才会在约定的范围内生效,提供相应的保障。


从法律依据方面来看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,用人单位和个人应当按时足额缴纳社会保险费。以职工医保为例,用人单位未按时足额缴纳基本医疗保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。并且,在欠费期间发生的医疗费用,医保基金是不予支付的。


对于城乡居民医保来说,一般是按年度缴费,只有在规定的缴费期内完成缴费,才能享受下一年度的医保报销待遇。如果没有按时缴费,那么在相应的保障期内就无法获得医保报销资格。


所以,正常参保但未交费,因为没有履行缴费义务,医保等保险通常不会承担报销责任。为了能正常享受医保待遇,建议及时按照规定缴纳费用。

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