社保停缴后还能用医保吗?

我之前一直正常缴纳社保,最近因为换工作社保断缴了。我想问问,社保停缴之后还能不能用医保看病报销啊?我现在有点担心生病去医院没法用医保,不知道具体是怎么规定的,希望能了解清楚。
张凯执业律师
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社保停缴后是否还能使用医保,需要分情况来看。


首先要明白,医保分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱,就像是你自己存在医保卡里的“小金库”,是你平时缴纳医保时积累下来的。而统筹账户则是大家共同的“资金池”,用于报销符合规定的医疗费用。


当社保停缴后,医保个人账户里的钱通常还是可以使用的。这意味着,在定点医疗机构看病、买药时,你可以用个人账户里的余额来支付费用。因为这笔钱本来就是属于你的,不会因为社保停缴就不能用了。例如,你去药店买药,只要个人账户里有钱,就可以直接刷卡支付。


但是,关于医保报销,也就是使用统筹账户的钱,情况就不同了。一般来说,社保停缴后的次月起,就不能再享受医保报销待遇了。这是根据《中华人民共和国社会保险法》规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。这里强调了正常缴费是享受医保报销的重要前提。一旦停缴,就不符合正常缴费的要求,所以无法使用统筹账户进行报销。比如说,你生病住院需要花费一大笔钱,在社保停缴次月后住院产生的费用,就不能通过医保报销了,需要自己全部承担。


不过,如果之后你重新缴纳社保,并且满足一定的等待期后,就可以再次享受医保报销待遇。不同地区对于等待期的规定可能不一样,有的地区是1个月,有的地区可能是3个月或者6个月等。

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