社保断了医保还能不能用?

我之前一直正常缴纳社保,最近换工作中间断缴了一段时间。我想知道社保断了之后,医保还能不能继续使用?比如去医院看病、买药这些情况,会不会受到影响?我很担心断缴这段时间生病没法用医保报销。
张凯执业律师
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社保断缴后医保是否还能使用,需要分情况来看。


首先我们要了解两个概念,医保个人账户和医保统筹账户。医保个人账户就像是你自己的一个专属“小钱包”,里面的钱是你自己缴纳医保部分以及单位缴纳部分按一定比例划入的,主要用于支付门诊费用、买药等。而医保统筹账户则像是一个“大池子”,大家一起把钱放进去,当符合条件时就可以从这个“大池子”里报销住院等费用。


对于医保个人账户,一般来说,社保断缴后,医保个人账户里的钱并不会清零,仍然可以继续使用。你去定点药店买药,或者在医院门诊看病支付费用时,都可以用个人账户里的余额来结算,直到余额用完为止。这是因为个人账户里的钱是属于你个人的财产,不会因为社保断缴而受到影响。


然而,医保统筹账户的使用就和社保缴纳状态密切相关了。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。这里所说的国家规定年限,不同地区有不同的标准,一般是男25年、女20年左右。在社保正常缴纳期间,我们生病住院等费用可以按照一定比例从医保统筹账户中报销。但一旦社保断缴,从断缴次月起,就不能再享受医保统筹账户的报销待遇了。也就是说,如果在断缴期间生病住院,产生的医疗费用需要自己全部承担,不能通过医保报销。不过,如果后续重新缴纳社保,并且满足了当地规定的等待期(一般是1 - 3个月),就可以再次享受医保统筹账户的报销待遇。


另外,城乡居民医保是按年缴费的,如果错过缴费时间导致断缴,那么在断缴期间也无法享受医保报销待遇。只有在重新缴费后,才能按照规定享受相应的医保福利。总之,社保断缴对医保使用有重要影响,建议大家尽量保持社保的连续缴纳,以免影响医保待遇。

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