question-icon 社区医院门诊报销比例是多少?

我平时有点小毛病就喜欢去社区医院看,觉得方便又离家近。但我不太清楚社区医院门诊的报销比例,想了解下到底能报多少,这样以后去看病心里也有个底,不然都不知道自己能省多少钱。
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answer-icon 共1位律师解答

社区医院门诊报销比例涉及到我国的基本医疗保险制度。基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。 在我国,不同地区的社区医院门诊报销比例有所不同,这是因为医疗保险政策是由各地根据自身的经济发展水平、医疗资源状况等因素制定的。一般来说,职工医保和居民医保的报销比例也存在差异。 以职工医保为例,依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。在社区医院门诊看病时,首先使用个人账户里的钱,当个人账户余额不足支付时,超过一定的起付标准后,会按照一定比例进行报销。通常起付标准在几百元左右,报销比例大概在70% - 90%。例如,某地规定起付标准为200元,报销比例为80%,如果你在社区医院门诊花费了500元,那么先扣除200元起付标准,剩余300元按照80%报销,可报销240元。 对于城乡居民医保,根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,城乡居民医保制度逐步整合,统一保障待遇。在社区医院门诊报销方面,起付标准相对较低,可能在几十元到一百多元,报销比例一般在50% - 70%。比如某地起付标准为50元,报销比例为60%,你门诊花费300元,扣除50元起付标准后,剩余250元按60%报销,可报销150元。 此外,一些地区还针对慢性病、特殊病等制定了专门的门诊报销政策,报销比例可能会更高。所以,要确切知道当地社区医院门诊报销比例,建议咨询当地的医保部门或者社区医院的医保窗口。

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