统筹医保和个人医保支付的区别在哪里?

我去医院看病,缴费时发现有统筹医保支付和个人医保支付两种方式。我不太明白这两者到底有啥不一样,是报销比例不同,还是使用范围有区别呢?我想搞清楚这两种支付方式的具体差异,以后看病心里能有数。
张凯执业律师
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统筹医保和个人医保支付存在着多方面的区别。首先来解释一下这两个概念。统筹医保是指医保统筹基金,它是由用人单位缴纳的医保费用的一部分形成的,这部分基金归全体参保人员共同所有,主要用于支付参保人员符合规定的医疗费用。个人医保则是指医保个人账户,里面的钱是由个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用组成,归个人所有,可以用于支付一些特定的费用。


从支付范围来看,统筹医保主要用于支付住院费用、门诊慢性病费用、特殊疾病门诊费用等大额医疗费用。比如,当你因为生病需要住院治疗时,在扣除起付线之后,符合医保报销范围的费用就可以由统筹医保来支付。而个人医保账户可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用、部分地区还可以用于支付住院费用中个人自付的部分等。


在支付方式上,统筹医保是在参保人员就医结算时,由医保经办机构按照规定的报销比例和标准,直接与医疗机构进行结算,参保人员只需支付个人自付的部分。例如,你住院花费了10000元,医保报销比例是80%,起付线是1000元,那么统筹医保会支付(10000 - 1000)× 80% = 7200元,你自己只需支付2800元。个人医保账户则是在就医或购药时,直接从账户余额中扣除相应的费用,就像刷自己的银行卡一样。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包括了统筹医保基金。而对于个人账户的管理和使用,各地也都有相应的规定,以保障参保人员个人账户资金的合理使用。

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