城镇医保和城乡医保的区别是什么?

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张凯执业律师
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城镇医保通常指的是城镇职工基本医疗保险,城乡医保一般指城乡居民基本医疗保险,它们存在多方面的区别。


首先是参保对象不同。城镇职工基本医疗保险主要面向城镇各类用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。而城乡居民基本医疗保险的参保对象则是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加。简单来说,有工作单位的人一般参加城镇职工医保,没工作或者是学生、儿童等群体多参加城乡居民医保。


其次是缴费标准不一样。城镇职工基本医疗保险是由用人单位和职工共同缴纳,缴费基数通常是职工本人上一年度月平均工资,单位缴费比例一般为6% - 10%左右,职工个人缴费比例为2%左右。例如,小李月工资5000元,单位每月为他缴纳医保费用300元(假设单位缴费比例为6%),他自己每月缴纳100元。而城乡居民基本医疗保险是按年缴费,缴费标准相对较低,政府还会给予一定的补贴。


再者报销范围和待遇有差别。在报销比例上,一般城镇职工基本医疗保险的报销比例较高,在一些地区,职工医保住院报销比例能达到80% - 95%左右,而城乡居民医保住院报销比例通常在50% - 80%左右。在报销范围上,城镇职工医保个人账户里的钱可以用于在定点药店买药、支付门诊费用等,使用起来相对更灵活。法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。


此外,缴费要求也不同。城镇职工基本医疗保险一般有最低缴费年限要求,例如男性缴费满25年,女性缴费满20年,达到法定退休年龄后,不用再缴费就可以享受医保待遇。而城乡居民基本医疗保险是交一年保一年,不累计缴费年限,如果想要享受医保待遇,就需要每年按时缴费。

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