意外受伤居民医保是否会报销医疗费？

我意外受伤了，想了解下居民医保能不能报销这部分医疗费。不知道在什么情况下能报，什么情况不能报，报销的流程和比例又是怎样的，希望懂的人给我讲讲。

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#医保报销

共1位律师解答

在探讨意外受伤居民医保是否报销医疗费之前，我们需要先了解一下居民医保。居民医保是国家为了保障城乡居民基本医疗需求而建立的一项社会保险制度，主要是为居民看病就医提供一定的费用支持。对于意外受伤的情况，居民医保是否报销不能一概而论，要分不同的情形。一般来说，如果是自己不小心导致的意外受伤，比如走路摔倒、切菜时割伤等，这种没有第三方责任的意外，居民医保通常是可以报销的。依据《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这种自己造成的意外受伤，其医疗费用大多在医保报销的范围内。然而，如果意外受伤是由第三方责任导致的，情况就不同了。例如，被他人撞伤、因交通事故受伤等，根据《社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。也就是说，在这种有明确第三方责任的情况下，医保通常不会报销，而是由第三方来承担赔偿责任。不过，如果第三方不支付或者无法确定第三方的，在一定条件下，可以由基本医疗保险基金先行支付，然后医保基金有权向第三方追偿。关于报销的流程，通常是参保人在就医时出示医保卡，医院会直接进行结算，参保人只需支付个人承担的部分费用。如果因为特殊情况未能实时结算，参保人需要保留好相关的医疗费用票据、病历等资料，之后前往当地的医保经办机构办理报销手续。报销比例则因地区而异，不同地区的居民医保政策会根据当地的经济水平、医疗资源等因素制定不同的报销标准，一般在50% - 90%之间。综上所述，意外受伤居民医保是否报销要根据具体情况判断，参保人可以在遇到意外受伤时，及时向当地的医保部门咨询了解详细的政策和报销流程。

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