居民医保是否报销交通意外伤害费用?

我前段时间遭遇了交通意外,受了伤,目前在医院治疗花费不少。我有居民医保,不太清楚这种交通意外伤害的情况,居民医保能不能给报销费用呢?想了解下具体的规定。
张凯执业律师
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居民医保对于交通意外伤害是否报销,需要分情况来看。


首先,我们来理解一下居民医保,它是由政府组织引导支持,居民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的居民医疗互助共济制度,主要是为了帮助居民减轻医疗费用负担。


在交通意外伤害中,如果是自己单方面的意外,比如自己骑车摔倒受伤等,没有第三方责任的情况下,通常居民医保是可以按照规定进行报销的。依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。只要就医过程符合这些标准,费用就可以报销。


然而,如果交通意外伤害存在第三方责任,也就是由他人造成的伤害,像被其他车辆碰撞等情况,按照《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


所以,居民医保对于交通意外伤害是否报销不能一概而论,要根据具体的事故责任情况来确定。

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