居民医疗保险是否包括意外?

我买了居民医疗保险,最近不小心意外受伤了,想知道这个居民医疗保险能不能报销意外产生的费用啊?我不太清楚居民医疗保险的保障范围,所以来问问它到底包不包括意外情况。
张凯执业律师
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居民医疗保险是否包括意外,需要分情况来看。


居民医疗保险是国家为居民提供的一项基本医疗保障制度,主要目的是帮助居民应对因病产生的医疗费用。从广义上来说,部分意外情况是包含在居民医疗保险范围内的。比如在日常生活中,因不小心摔倒、碰撞等非第三方责任导致的意外伤害,通常是可以通过居民医疗保险报销的。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的医疗费用并没有排除意外导致的合理费用,只要符合规定,就可以报销。


然而,也有一些意外情况是不包含在居民医疗保险范围内的。如果是由第三方责任造成的意外伤害,比如被他人撞伤、因交通事故受伤等,按照《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。这种情况下,一般是由第三方来承担医疗费用。若第三方不支付或者无法确定第三方的,在经过相关部门认定后,可以由基本医疗保险基金先行支付,之后基本医疗保险基金有权向第三方追偿。


另外,如果是在从事高风险运动、违法犯罪活动等过程中发生的意外,居民医疗保险通常也是不予报销的。所以,居民医疗保险对于意外的保障是有一定条件和范围限制的。

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