question-icon 交通意外是否能走医保?

我前几天遭遇了交通意外,受伤后去医院治疗,花费不少。我有医保,想知道这种交通意外的情况能不能用医保报销费用呢?不太清楚相关规定,所以来问问。
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  • #交通医保
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交通意外能否走医保,需要分情况来看。 首先,我们来了解一下医保报销的基本规定。根据《社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 在交通意外中,如果是由第三人承担责任,也就是对方的过错导致了事故发生,那么按照上述法律规定,医疗费用应该由第三人来支付,这种情况下医保通常是不报销的。比如,你正常行驶,被另一个司机违规驾驶撞了,那么撞你的司机作为第三人,他要承担你的医疗费用,医保就不会给你报销这部分费用。 然而,如果存在一些特殊情况,医保是可以报销的。一是无法确定第三人的情况,比如发生交通意外后,肇事者逃逸,一直找不到责任人,这时就可以由医保基金先行支付。之后,如果找到了肇事者,医保基金有权向其追偿。二是自己承担全部责任的交通意外,例如自己骑车不小心摔倒受伤,没有其他第三方的责任,这种情况下医保一般是可以报销的。 所以,交通意外能否走医保,关键在于责任的认定和承担情况。如果符合医保报销的条件,那么就可以按照正常的医保报销流程去进行报销。

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