交通意外医保为什么不能报销？
前几天我出了个交通意外，去医院看病想着用医保报销，结果被告知不能报。我就很纳闷，医保不就是用来保障看病费用的吗，为啥交通意外就不能报呢？我想了解下这背后的法律原因是什么。
张凯执业律师
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在我国，医保一般情况下对交通意外产生的医疗费用是不予报销的，这背后有着明确的法律逻辑和规定。
首先，医保，也就是社会医疗保险，它的设立目的主要是为参保人员在患病或非因第三方造成伤害时提供基本医疗保障。而交通意外大多涉及第三方责任。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。这是因为交通意外通常存在明确的责任方，按照法律规定，受害者的医疗费用应该由责任方来承担。比如在交通事故中，如果是对方车辆的责任导致你受伤，那么对方的保险公司或者对方本人应该承担你的医疗费用。
其次，从保险的公平性和资源合理分配角度来看，如果医保对交通意外费用进行报销，就会使有限的医保基金被不合理占用，影响其他参保人员的利益。医保基金是全体参保人员共同缴纳形成的，应该优先保障那些非因第三方责任导致的疾病和伤害的治疗费用。
不过，也存在一些特殊情况，当交通事故中找不到第三方责任人，或者第三方不支付，又或者无法确定第三方时，根据该法规定，在医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。也就是说，在这些特殊情况下，医保可以先帮忙支付费用，之后再向责任方追讨。