车祸用医保看病,保险公司能否报销费用?


在车祸用医保看病后保险公司是否能报销费用,需要分不同情况来看。 首先,我们要明确医保和保险理赔的基本概念。医保是国家为了保障公民基本医疗需求而设立的社会保障制度,它会在一定范围内对参保人的医疗费用进行报销。而保险公司的理赔则是基于保险合同的约定,在被保险人发生符合合同规定的保险事故时给予赔偿。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。在车祸中,如果责任明确,属于第三方责任的,医保是不应该报销的。如果已经用医保报销了,这可能不符合规定。 从保险公司理赔角度来看,如果车祸是由第三方责任导致,被保险人用医保看病后再向保险公司索赔,保险公司可能会根据保险合同条款和法律规定进行审核。如果医保已经报销了部分费用,保险公司通常只会对医保报销后剩余的合理费用进行赔偿。因为保险的赔偿原则是补偿被保险人的实际损失,不能让被保险人通过保险获得额外利益。 然而,如果车祸是属于自己单方面的责任,并且购买的保险包含相应的医疗保障责任,那么在符合保险合同约定的情况下,保险公司一般会按照合同规定对合理的医疗费用进行报销,即便已经使用了医保报销。因为在这种情况下,不存在第三方责任的问题,被保险人使用医保和保险理赔是基于不同的保障途径。 所以,车祸用医保看病后保险公司能否报销费用,关键在于车祸的责任认定以及保险合同的具体约定。被保险人在理赔时需要如实向保险公司说明使用医保的情况,保险公司会根据实际情况进行处理。





