车祸是否可以走医保报销?

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张凯执业律师
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在一般情况下,车祸产生的医疗费用医保是不报销的。这涉及到医保报销范围和交通事故责任认定等方面的问题。


医保,也就是社会医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它主要保障的是参保人员在因疾病、非因第三方造成的意外伤害等情况下的医疗费用支出。《社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。


在车祸这个场景中,通常会涉及到第三方责任。因为车祸往往是由于一方或多方的过错导致的,按照法律规定,受害人的医疗费用等损失应该由责任方来承担。所以,从医保制度的设计初衷和法律规定来看,车祸费用一般由肇事方承担赔偿责任,医保不予报销。


不过,也存在一些特殊情况。如果车祸是由受害人自己的过错导致,且不存在第三方责任,或者经过交警部门认定,事故责任无法确定第三方,或者第三方逃逸且无法找到,在这种情况下,受害人可以申请医保报销。此外,如果受害人已经获得了肇事方的部分赔偿,但仍有未覆盖的医疗费用,也可以向医保部门申请报销剩余部分,但医保部门在报销后,有权向第三方进行追偿。


综上所述,车祸能否走医保报销不能一概而论,需要根据具体情况进行判断。在遇到车祸需要报销医疗费用时,建议及时与当地医保部门沟通,了解详细的报销政策和流程。

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