车祸医保可以报销吗?

我出了车祸,受伤住院花了不少钱。现在不清楚这部分费用医保能不能报销,是所有车祸情况医保都不能报,还是有特殊情况可以报呢?想了解下具体的法律规定。
张凯执业律师
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在我国,关于车祸医保报销的问题,需要分情况来看。


首先,我们要明白医保报销的基本概念。医保是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。一般情况下,它主要用于支付参保人因自身疾病产生的医疗费用。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。在车祸中,如果是由第三人承担责任,也就是车祸是由其他责任人造成的,那么按照法律规定,医保通常是不能报销的,这部分医疗费用应由责任人来承担。例如张三被李四开车撞了,那么张三的医疗费用一般应由李四承担。


不过,也存在特殊情况。如果交通事故中自己承担全部责任,没有其他责任方,或者无法确定责任人的情况下,医保是可以报销的。还有一种情况,虽然有责任方,但责任方不支付或者无法确定责任方,在这种情况下,基本医疗保险基金可以先行支付,然后向责任人进行追偿。比如,发生车祸后肇事车辆逃逸,无法找到责任人,此时医保可以先报销相关费用,之后如果找到了肇事方,医保基金再向其追偿。所以,车祸医保是否能报销,关键在于事故责任的认定和承担情况。

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