车祸住院医保是否能报销?

我出了车祸,现在在医院住院,花销挺大。我想知道这种情况下医保能不能给报销一部分费用,不太清楚相关规定,所以来问问。
张凯执业律师
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车祸住院医保能否报销,需要分情况来看。


首先,从基本原理上来说,医保是为了帮助人们应对疾病和一些非因第三方责任导致的健康问题所产生的费用。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果车祸是由第三方责任造成的,比如对方车辆全责导致的事故,那么按照法律规定,相关的医疗费用应当由第三方来承担,医保通常是不报销的。因为责任人需要为自己的侵权行为负责,承担受害者的医疗等相关费用。


不过,也存在一些特殊情况。当出现第三方不支付或者无法确定第三方的情形时,医保可以先行支付。例如,肇事车辆逃逸,暂时找不到责任人,这时医保会先帮着支付住院费用,之后医保部门有权向找到的第三方进行追偿。


另外,如果车祸是自己单方面的责任,没有第三方责任人,比如自己驾车操作失误撞到树上受伤,这种情况下医保一般是可以报销的。

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