事故全责的情况下医保可以报销吗?

我前不久出了个事故,交警判定我负全责。现在医疗费用挺高的,我想知道这种我自己负全责的事故,医保能不能给报销一部分费用啊?我不太懂这方面的规定,希望能有专业人士给解答一下。
张凯执业律师
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在事故全责的情况下,医保是否可以报销需要分情况来看。


首先,我们要了解医保报销的基本规定。根据《社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果是因为自己不小心导致的意外事故,比如自己走路摔倒、骑车自己摔倒等,且不存在第三方责任的情况,通常医保是可以报销的。这是因为这种情况不属于上述法律规定中不纳入医保报销的情形,属于基本的医疗范畴,医保可以按照规定的比例和范围进行报销。


然而,如果事故是在一些特定场景下发生的,比如在工作过程中因工作原因受伤,那么这种情况可能应当从工伤保险基金中支付,医保就不能报销了。另外,如果虽然是自己负全责,但存在应当由公共卫生负担的情况,医保也不会报销。比如是由于突发的公共卫生事件导致的伤害,费用应由公共卫生方面承担。


所以,事故全责时医保能否报销不能一概而论,要结合具体的事故情况,对照法律规定来判断。要是对报销情况有疑问,也可以咨询当地的医保部门,他们会给出准确的答复。

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