交通事故中自己无责用医保是否违法?

我前两天遭遇了交通事故,交警认定我无责。但肇事方现在扯皮不肯赔偿,我看病又花了不少钱。我就想着能不能用医保报销,可又担心这样做会不会违法。所以想问问,在交通事故里自己无责的情况下用医保到底违不违法呢?
张凯执业律师
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在交通事故中自己无责使用医保是否违法,需要分情况来看。


首先,我们要明白医保的使用原则。医保主要是为了保障公民在患病、非因第三方责任导致身体损伤等情况下的医疗费用支付。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


在交通事故中自己无责的情况下,按照正常的法律逻辑,医疗费用应当由肇事方等责任方来承担,这属于“应当由第三人负担”的情况。如果在责任方明确且有能力支付的情况下,自己使用医保报销,这是不符合医保规定的,可能被认定为骗保行为。骗保是违法的,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


然而,如果出现责任方不支付或者无法确定责任方的情形,此时医保可以先行支付。比如肇事方逃逸找不到人,或者肇事方耍赖就是不赔钱,在这种情况下,医保基金可以先帮你支付医疗费用,之后医保部门有权向责任方进行追偿。所以,在自己无责的交通事故中,不能随意使用医保报销,要根据责任方的支付情况,按照法律规定来处理。

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