交通事故能否走医保?

我前段时间遭遇了交通事故,受伤去医院治疗花了不少钱。我有医保,但是不太确定交通事故产生的医疗费用能不能用医保报销。想了解下在法律规定里,交通事故到底能不能走医保呢?
张凯执业律师
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交通事故能否走医保需要分情况来看。


医保,也就是社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。一般情况下,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。在交通事故中,如果是由他人承担全部责任,即存在明确的侵权第三人,那么医疗费用理应由侵权人来承担,这种情况下医保通常是不会报销的。比如张三被李四开车撞了,李四负事故全部责任,那么张三的医疗费用就应该找李四及其保险公司索赔,医保不会介入报销。


然而,也存在一些特殊情况。如果交通事故中侵权人逃逸或者无力承担全部费用,且符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。举个例子,王五在马路上被一辆车撞了,肇事车辆逃逸,一时无法找到责任人,王五又急需治疗,这种情况下就可以申请医保先行报销部分费用。之后若找到了肇事方,医保部门有权向其追偿已报销的费用。


另外,如果交通事故是由本人承担全部责任,没有侵权第三人,比如自己骑车不小心摔倒受伤,这种情况下产生的医疗费用,在符合医保报销条件时,是可以走医保报销的。总之,交通事故能否走医保要依据具体情况和相关法律规定来判断。

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