农村合疗医疗有额度吗?
我参加了农村合疗,生病去医院看病,想知道在费用报销上农村合疗有没有额度限制,要是有的话额度是多少,具体是怎么规定的呢?
张凯执业律师
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农村合疗,也就是新型农村合作医疗,现在已整合为城乡居民基本医疗保险,它是有报销额度限制的。这就好比一个大钱包,政府给咱们每个参保人都划定了一定时期内可以从中取用报销费用的上限。
从法律依据来讲,依据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,各统筹地区要根据城乡居民基本医疗保险基金收支情况,合理确定年度最高支付限额等报销待遇标准。不同地区的额度会有所不同,这和当地的经济水平、医保基金收支状况等有关。
通常来说,农村合疗的报销额度分为门诊报销额度和住院报销额度。门诊报销方面,在一些地方,一年的门诊报销额度可能在几百元到上千元不等。比如某地区规定,参保居民在定点基层医疗机构门诊看病,年度报销额度为500元,超出这个额度的部分就需要自己掏钱了。
住院报销额度一般会比门诊高很多。多数地区的住院报销年度最高支付限额在十几万元到几十万元之间。比如某地规定,城乡居民基本医疗保险住院报销年度最高支付限额为20万元,在一个医保年度内,参保人住院发生的符合报销范围的费用,累计报销金额达到20万元后,超出部分医保就不再报销。
此外,对于一些重大疾病,还可能有大病保险二次报销。当参保人患大病发生高额医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用超过一定额度时,大病保险会再次给予报销,进一步减轻患者的负担。
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