职工医保统筹比例是多少？
我参加了职工医保，但是不太清楚医保统筹比例是怎么回事。去医院看病时，也不知道能报销多少。想了解 下职工医保统筹比例到底是怎样规定的，不同情况比例是不是不一样，希望懂的人给讲讲。
张凯执业律师
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职工医保统筹比例是指在职工医疗保险中，由统筹基金支付医疗费用的比例。统筹基金就像是一个大家共同出资建立的“医疗资金池”，当参保职工生病就医产生符合规定的费用时，这个“资金池”会按照一定比例为大家支付费用。
根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等相关规定，一般来说，职工医保统筹基金支付会设定起付标准和最高支付限额。起付标准以下的医疗费用，由个人自付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例。
起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。不同地区的职工医保统筹比例可能会有所不同。例如，在一些地方，对于住院医疗费用，在起付标准以上至5000元的部分，统筹基金支付比例可能为80%，个人自付20%；5000元至10000元的部分，统筹基金支付比例可能提高到85%，个人自付15%；10000元以上至最高支付限额的部分，统筹基金支付比例可能达到90%，个人自付10%。
此外，门诊统筹也有相应规定。随着医保政策的不断完善，越来越多地区开展了职工医保门诊共济保障改革，将门诊费用纳入统筹基金支付范围。门诊统筹的报销比例和额度也因地区而异，通常会根据医院级别等因素有所调整，一般在50% - 80%之间。
参保人员在就医时，要了解当地具体的职工医保统筹比例政策，以便清楚自己就医费用的报销情况。同时，不同的医疗服务项目，如药品、检查、治疗等，统筹基金的支付政策也可能存在差异。