question-icon 医保统筹比例如何计算?

我想了解一下医保统筹比例的计算方法。我每次看病缴费时,都不太清楚医保统筹部分是怎么算出来的。不同的医院、不同的费用类型,感觉统筹比例都不太一样。希望能详细了解下这个计算方式,让自己心里有数。
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  • #医保统筹
answer-icon 共1位律师解答

医保统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。医保统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。 医保统筹比例的计算与参保人员的类别、就医医院级别等因素有关。一般来说,会根据不同情况设定不同的起付标准、报销比例和最高支付限额。 对于在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。而70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。 这里提到的起付标准,就是指在统筹基金支付参保人员费用前,参保人员个人需要先自付的一定数额的医疗费用。当费用超过起付标准后,超过部分才按照相应的报销比例由医保统筹基金支付。 以在职职工为例,假如某次门诊看病花费了2000元,那么先扣除1800元的起付标准,剩余200元可以按照50%的比例报销,即可以报销100元。 依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,只要是符合规定的医疗费用,都可以按照相应的医保统筹比例进行报销。

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