医保比例是怎么计算的？
我去医院看病花了不少 钱，想走医保报销，但不太清楚医保比例是咋算的。我在本地三甲医院就医，不知道门诊和住院的医保比例计算方法是不是一样，还有不同费用段的医保比例计算是不是也有区别，想了解下具体的计算方式。
张凯执业律师
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医保比例的计算方式较为复杂，它涉及到多种情况，包括门诊和住院等不同就医场景，且在不同地区、不同医保类型下也存在差异。
首先来看城镇职工医保。对于门诊报销，通常设有起付标准，比如有的地方规定在职职工门诊起付线为1800元，在起付线以上的费用，按照一定比例报销。以北京为例，在社区医院看病，在职职工报销比例可达90%；在非社区医院，报销比例一般为70%。计算公式为：报销金额 =（门诊费用 - 起付标准）× 报销比例。依据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
再说说住院报销。住院同样有起付标准，不同等级医院起付标准不同。一般来说，一级医院起付线较低，三级医院起付线较高。例如某地区一级医院起付线为300元，三级医院为1300元。在起付线以上、最高支付限额以下的费用，按照不同比例报销。通常在一级医院报销比例较高，可能达到90%；在三级医院报销比例相对低一些，可能为80%。计算公式为：报销金额 =（住院费用 - 起付标准 - 自费部分）× 报销比例。这里的自费部分是指医保目录外的费用。
城乡居民医保的报销计算方式也类似。门诊方面，起付标准和报销比例相对较低。比如有的地方起付线为100元，报销比例为50%。住院报销的起付标准和报销比例同样因地区而异，并且可能区分是否为本地就医等情况。总之，具体的医保比例计算要结合当地的医保政策来确定。