职工医疗保险能报销多少？
共1位律师解答
职工医疗保险的报销情况会因不同的费用类型，如门诊和住院，以及医院等级等因素而有所不同。 在门诊报销方面，一般会设有起付标准和报销比例。起付标准就是说在看病花费达到一定金额之后，医保才开始报销。例如，有的地方可能规定起付标准是每年 1800 元，也就是说在一年里，门诊费用累计达到 1800 元以上的部分，医保才会按照一定比例报销。报销比例通常在 70% - 90%左右，不同地区会有所差异。以北京为例，在职职工在本市社区卫生服务机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊费用，报销比例是 70%；在社区卫生服务机构就医的门诊费用，报销比例是 90%。依据《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。门诊费用只要符合这些规定，就可以按比例报销。 对于住院报销，同样设有起付标准，而且不同等级的医院起付标准不同。一般来说，医院等级越高，起付标准越高。比如，一级医院起付标准可能是几百元，二级医院可能是一千多元，三级医院可能达到两千元左右。在起付标准以上、最高支付限额以下的费用，医保会按照相应比例报销，报销比例通常在 80% - 95%之间。还是以北京为例，在职职工在三级医院住院的，起付标准为 1300 元，超过起付标准到 3 万元的部分，报销比例为 85%；3 万元到 4 万元的部分，报销比例为 90%；4 万元以上到最高支付限额的部分，报销比例为 95%。这里的最高支付限额，每个地区也不一样，一般在几十万元左右。《社会保险法》第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。所以住院费用在符合规定的情况下，也是由医保基金按比例支付的。 总之，职工医疗保险的报销金额要综合多方面因素来确定，具体的报销政策可以咨询当地的医保部门。
大家都在问 
立即联系