病历书写不规范医院是否要承担法律责任？
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在医疗过程中，病历书写不规范这一问题时常引发患者对医院是否应承担法律责任的疑问。下面从不同方面进行分析。首先，我们要了解病历书写规范的具体要求。病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，它包括门（急）诊病历和住院病历。依据《病历书写基本规范》，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。比如，病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名；实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名等。这些规定旨在确保病历的质量和规范性，使其能够准确反映患者的病情和诊疗过程。那么，当医院出现病历书写不规范的情况时，是否要承担法律责任呢？这需要分情况来看。从行政责任方面，《医疗事故处理条例》第五十六条规定，医疗机构存在未按照本条例的规定书写并妥善保管病历资料等情形的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分。也就是说，如果医院病历书写不规范，卫生行政部门有权责令其改正，若情节严重，相关人员还会受到行政处分。从民事责任角度，在医疗损害赔偿纠纷案件中，病历是重要的证据。如果病历书写不规范，导致无法准确认定医疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系等，医院可能要承担举证不能的不利后果。例如，病历中关键治疗措施记录缺失，患者以此主张医院存在过错并要求赔偿时，医院因病历不规范无法证明自己无过错，就可能要承担民事赔偿责任。不过，如果病历书写不规范并未对患者的诊疗和权益造成实质影响，医院可能无需承担民事赔偿责任，但仍要承担行政责任。总之，病历书写不规范时，医院是否承担法律责任要依据具体情况和造成的后果来判定。医院应当严格遵守病历书写规范，以保障患者权益和医疗活动的正常进行。
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