question-icon 医院报销的计算公式是怎样的?

我去医院看病花了不少钱,听说能报销一部分,可我不知道具体怎么算。想了解下医院报销的公式是怎样的,这样我心里能有个底,知道自己大概能报多少,免得稀里糊涂的。
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  • #医院报销
answer-icon 共1位律师解答

医院报销的计算在不同情况下有不同方式,下面为您详细介绍。 首先,要明白几个关键概念。起付线,它就像是一道门槛,看病花费得超过这个金额,医保才开始按比例报销。比如有的地方门诊起付线是 500 元,您看门诊花了 300 元,那就没法报销;要是花了 600 元,超过起付线的 100 元才可能进入报销范围。封顶线,就是医保报销的最高额度,超过这个数的费用就得自己承担。报销比例,就是符合报销条件的费用,医保会按照一定比例给您报销,比如报销比例是 80%,那符合条件的费用里,医保就帮您出 80%。 接下来看门诊报销的计算公式。假如您在定点医疗机构看门诊,报销金额 =(门诊总费用 - 起付线)× 报销比例。这里有个前提,门诊总费用里得是医保目录内的费用才行,医保目录外的费用是不能报销的。比如起付线是 500 元,报销比例是 70%,您门诊花了 1500 元,其中医保目录内费用 1200 元,那能报销的金额就是(1200 - 500)× 70% = 490 元。 再说说住院报销。住院报销金额 =(住院总费用 - 起付线 - 自费费用)× 报销比例。自费费用就是医保目录外的费用,还有一些特殊的药品、检查等可能需要自己全掏腰包的部分。比如住院起付线是 1000 元,报销比例是 85%,您住院花了 10000 元,其中自费费用 1000 元,那报销金额就是(10000 - 1000 - 1000)× 85% = 6800 元。 这些计算依据主要来自《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规,它们保障了公民享受基本医疗保障的权益。不过不同地区的医保政策有差异,起付线、报销比例、封顶线等都可能不一样,具体计算还得按照当地政策来。

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