定点零售药店医保管理制度是怎样的?

我开了一家零售药店,想申请成为定点零售药店。但不太清楚医保管理制度是怎样的,比如医保费用结算、药品销售管理这些方面有什么规定,会不会很严格?我担心违反规定受到处罚,想提前了解清楚。
张凯执业律师
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定点零售药店医保管理制度是一套确保医保基金合理使用、保障参保人员权益的规定体系。首先,定点零售药店要获得医保定点资格,需要满足一定条件并按程序申请。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等相关规定,药店要有合法的经营资质,有完善的药品质量管理制度、财务管理制度等。


在医保服务协议管理方面,医保部门会与定点零售药店签订服务协议。协议中会明确双方的权利和义务,包括药店要为参保人员提供合理、必要的药品服务,不能拒绝为符合规定的参保人员提供医保结算服务。同时,药店要严格执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等相关规定,不得串换药品、以药易物等骗取医保基金。


对于医保费用结算,定点零售药店应及时、准确地上传参保人员的购药信息,医保部门按照规定进行审核和结算。药店要建立健全财务管理制度,准确记录医保费用收支情况,接受医保部门的监督检查。如果发现药店存在违规行为,医保部门有权根据协议约定进行处理,情节严重的可暂停或解除服务协议,甚至追究法律责任。


在药品销售管理上,定点零售药店要保证药品质量,所售药品必须从合法渠道购进,有完整的购进验收记录。药品的陈列、储存要符合规定要求,确保药品的安全性和有效性。此外,药店要按照医保规定的价格销售药品,不得擅自提高药品价格。

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