定点零售药店应该配合什么开展医保费用审核?

我经营着一家定点零售药店,最近医保部门来检查医保费用审核情况,我不太清楚我们药店具体应该配合什么来开展医保费用审核,想了解下相关规定,避免违规受罚。
张凯执业律师
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定点零售药店在医保费用审核工作中扮演着重要角色,需要配合多方面来开展相关工作。


首先,定点零售药店要配合医疗保障行政部门。医疗保障行政部门是医保政策的制定者和监督者,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,其有权对定点医药机构使用医疗保障基金的情况进行监督检查。药店需按照行政部门的要求,提供医保费用相关的资料和数据,配合其对医保费用的合理性、合规性进行审核。比如,行政部门可能会检查药店是否存在虚假购药、串换药品等骗取医保基金的行为,药店要积极配合调查。


其次,要配合医疗保障经办机构。医疗保障经办机构负责医保基金的具体管理和支付工作。定点零售药店与经办机构签订服务协议后,需要按照协议要求,配合经办机构对医保费用进行审核结算。经办机构会对药店上传的医保费用明细进行审核,查看药品的销售价格、数量、使用范围等是否符合医保规定。药店要及时准确地提供相关信息,确保医保费用审核的顺利进行。


此外,药店自身也应当建立健全内部管理制度,配合自身的管理流程开展医保费用审核。要加强对医保政策的学习和宣传,提高员工的业务水平和合规意识,确保医保费用的使用符合规定。同时,要对医保费用的收支情况进行定期自查,发现问题及时整改。

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