小孩医保看病是怎么报销的？
我家孩子有医保，但是不清楚看病后具体怎么报销。之前带孩子看病也没弄明白流程，想知道是直接在医院结算，还是要自己去相关部门办理？报销比例是多少？需要准备什么材料？希望能了解详细的报销流程和要求。
张凯执业律师
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小孩医保看病报销主要分为门诊报销和住院报销，以下为你详细介绍：
门诊报销方面，通常来说，参保的小孩在定点医疗机构看门诊时，所产生的符合医保规定的费用，在医保报销范围内是可以按一定比例报销的。以一些地区为例，会设定一个起付标准，比如年度内门诊费用累计达到一定金额（像100元）后，超出部分按比例报销，可能报销比例在50% - 70%左右。不同地区的起付标准和报销比例有所差异。依据《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就为小孩门诊看病报销提供了法律依据。
住院报销时，小孩在定点医疗机构住院治疗，同样是符合医保规定的费用能按规定报销。一般会有起付线，不同等级的医院起付线不同，比如一级医院起付线可能是200元，二级医院300元，三级医院500元等。在起付线以上的部分，按相应比例报销，可能报销比例在70% - 90%。例如，孩子在二级医院住院花费5000元，起付线300元，可报销费用就是（5000 - 300）×相应报销比例。这也是遵循《社会保险法》相关规定执行的。
报销流程方面，如果是在定点医疗机构直接结算，小孩看病时只需出示医保卡，医院会自动扣除医保报销部分，患者只需支付自付部分即可。要是需要手工报销，通常要准备好小孩的医保卡、病历、费用发票、费用明细清单等材料，然后前往当地医保经办机构办理报销手续。各地具体的报销政策和流程会存在差别，建议关注当地医保部门的相关规定和要求。