住院报销后能拿到多少钱?

我之前住院花了不少钱,已经提交了报销申请。但我不太清楚具体能报销多少,也不知道最终自己还得承担多少费用。想问问大家,住院报销后到底能拿到多少钱啊,这个是怎么计算的呢?
张凯执业律师
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住院报销后具体能拿到多少钱,这得综合多方面因素来确定。下面给大家详细说说。


首先,得了解几个重要的概念。起付线,它就好比一道门槛,你住院花费的钱得先达到这个标准,超过的部分才能按照规定进行报销。比如有的医院起付线是1000元,你住院花了1500元,那只有超过起付线的500元才可能参与报销。


报销比例也很关键。不同的地区、不同的医保类型(像职工医保、居民医保),报销比例都不一样。一般来说,职工医保的报销比例会高一些,可能达到70% - 90%;居民医保的报销比例相对低一点,大概在50% - 70%。比如说,你超过起付线的费用是1000元,报销比例是80%,那就能报销800元。


还有报销范围。医保报销是有规定的,只有在医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施费用,才能进行报销。像一些进口药、特殊的检查项目,可能不在报销范围内,这部分费用就得自己掏腰包。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


咱们来举个例子算一算。假设你是职工医保参保人,在当地某医院住院,起付线是800元,报销比例是85%。你住院一共花了5000元,其中有1000元不在医保报销范围内。那么,先从总花费里减去不在报销范围的1000元,剩下4000元。再减去起付线800元,得到3200元。这3200元按照85%的比例报销,能报销2720元,也就是你住院报销后能拿到手的钱。所以,要确定住院报销后能拿多少钱,得先搞清楚起付线、报销比例、报销范围这些信息,再按照上述方法计算。

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