自己交的医保报销额度是多少?

我一直是自己交医保,不太清楚这种情况下医保的报销额度是怎样的。每次去看病买药都很关注能报销多少,想了解一下具体的报销额度标准,是跟单位交的医保有区别吗,在门诊和住院方面分别能报多少呢?
张凯执业律师
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自己交的医保一般是指以灵活就业人员身份参加的城镇职工基本医疗保险,或者是参加的城乡居民基本医疗保险,这两种医保的报销额度有所不同。


对于以灵活就业人员身份参加的城镇职工基本医疗保险,其报销政策和单位职工的医保报销类似。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。在门诊方面,不同地区有不同的起付标准和报销比例,一般起付标准在几百元左右,报销比例通常能达到50% - 80%。例如,在某地区,起付标准为500元,在医保定点医院门诊看病,超过起付标准的部分,医保报销70%。在住院方面,起付标准根据医院等级不同有所差异,一般在几百元到一千多元不等。报销比例也较高,通常在70% - 95%。比如,在一级医院住院,起付标准可能是300元,报销比例能达到90%;在三级医院住院,起付标准可能是1000元,报销比例大概在80%左右。


而城乡居民基本医疗保险,同样依据《社会保险法》等相关规定保障参保人员的医疗费用报销。门诊报销方面,起付标准相对较低,有的地区可能没有起付标准,报销比例一般在40% - 60%。比如,在社区卫生服务中心看病,可能直接报销50%。住院报销的起付标准也因医院等级而异,一般比职工医保略高一些。报销比例通常在50% - 80%。例如,在二级医院住院,起付标准可能是500元,报销比例为70%。


需要注意的是,各地的医保政策存在差异,具体的报销额度要以当地医保部门的规定为准。参保人员可以通过当地医保经办机构、医保官方网站或热线电话等渠道查询详细的报销政策。

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