社保自费多少后可以报销?

我参加了社保,生病看病花了不少钱,一部分是自己掏的。我想知道社保在我自费达到多少钱之后就可以开始给我报销了,这样我心里也有个底,看看后续能报销多少费用。
张凯执业律师
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社保自费多少后可以报销,这个问题要分不同的社保类型以及地区规定来看。


首先是城镇职工基本医疗保险,一般设有起付线标准。起付线就是指在进行报销之前,参保人需要自己先承担的费用金额。当参保人在一个年度内,在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,达到起付线后,超过部分才会按照规定比例进行报销。例如,在一些地区,一级医疗机构的起付线可能是几百元,二级医疗机构可能是一千多元,三级医疗机构可能会更高,达到两千元左右。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


其次是城乡居民基本医疗保险,同样也存在起付线。不过,城乡居民医保的起付线标准通常比职工医保低一些。不同地区的起付线差异较大,有的地区可能乡镇卫生院起付线只要一百元左右,县级医院可能几百元,市级医院可能上千元。达到起付线后,对于政策范围内的费用,按照相应比例报销。同样依据上述《社会保险法》的规定,保障参保居民的医疗费用报销权益。


此外,还有一些特殊情况,比如大病保险。当参保人发生高额医疗费用,在基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用超过一定额度,就可以通过大病保险进行二次报销。这个额度各地也不相同,有的地区可能是一万多元。总之,具体的自费金额和报销规定,要以当地的医保政策为准。

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