社保医保是怎么报销的？
我参加了社保医保，但是一直不太清楚具体 的报销流程和方式。看病买药的时候，不知道哪些费用能报，能报多少。每次去医院都稀里糊涂的，也不知道自己花的钱是不是合理。想了解一下社保医保报销的详细情况，让自己心里有数。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
社保医保报销是一个涉及众多方面的过程，下面将详细为您解释。
首先，我们要明白社保医保主要分为城镇职工医保、城乡居民医保等类型。不同类型的医保，其报销政策和范围有所不同，但总体的报销原则是相似的。
社保医保报销的范围包括符合规定的药品费用、诊疗项目费用以及医疗服务设施费用等。不过，并不是所有的费用都能报销，存在一些报销限制。比如，有起付线的规定，起付线就是医保开始报销的费用门槛。在一个结算周期内，医疗费用未达到起付线时，需要自己承担；达到起付线后，医保才开始按规定比例报销。同时，也有报销的封顶线，即医保报销的最高额度，超出封顶线的费用，医保不再报销。
对于报销比例，这与就医的医院级别、医保类型等因素有关。一般来说，在基层医疗机构就医的报销比例会相对高一些，而在高级别的大医院报销比例可能会低一些。例如，在一些地方，城镇职工医保在一级医院的报销比例可能达到90%，而在三级医院可能只有70% - 80%。
从法律依据来看，《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这从法律层面明确了医保报销的范围。第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单 位直接结算。这就规定了医保报销的结算方式，方便参保人员就医结算。
在报销流程上，如果是在定点医疗机构就医，通常在结算时，医疗机构会直接进行报销结算，参保人员只需支付自己需要承担的部分费用。如果是异地就医，需要先进行异地就医备案，备案成功后，在异地定点医疗机构就医也可以实现直接结算；若未进行直接结算，也可以将相关的医疗费用票据等资料带回参保地进行手工报销。