question-icon 社保看病是如何报销的?

我有社保,但是一直不太清楚看病的时候社保具体是怎么报销的。每次去医院缴费都迷迷糊糊的,也不知道哪些费用能报,能报多少。想了解下社保看病报销的具体流程、报销范围和比例这些情况。
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  • #社保报销
answer-icon 共1位律师解答

社保看病报销主要分为城镇职工社保报销和城乡居民社保报销,下面为您分别介绍。 对于城镇职工社保报销,在职职工在定点医院就医时,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。一般来说,会设有起付线,也就是报销的门槛,比如在一些地区,一级医院起付线可能是几百元,二级、三级医院起付线会相对高一些。起付线以下的费用需要个人自付。超过起付线的部分,按照一定比例报销,例如在某城市,在职职工在一级医院报销比例可能达到90%,二级医院可能是85%,三级医院可能是80%。这依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 城乡居民社保报销同样遵循基本医疗保险的相关规定。其起付线和报销比例与城镇职工社保有所不同。通常起付线会比城镇职工低一些,但报销比例也相对低一点。比如在一些地方,城乡居民在一级医院看病,起付线可能是一两百元,报销比例能达到80%左右;在二级、三级医院,起付线和报销比例会相应调整。以某地区为例,二级医院起付线可能是几百元,报销比例可能是70%左右。依据同样是《中华人民共和国社会保险法》的相关规定。 在报销流程上,现在很多医院都实现了直接结算。就医时,患者只需出示社保卡,在结算费用时,系统会自动计算报销部分和个人自付部分,患者只需支付自付部分即可。如果因特殊情况未能直接结算,比如在异地就医,患者需要先自行垫付全部费用,然后准备好相关的病历、发票等材料,回参保地的医保经办机构进行报销。 此外,医保报销还有一些限制,比如某些药品可能不在报销目录内,需要患者自费;一些高端的诊疗项目可能也不在报销范围内。所以在就医时,患者可以向医生了解清楚相关费用的报销情况。

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