社保报销的范围是什么?

我交社保有一段时间了,一直不太清楚社保到底能报销哪些费用。去医院看病,有的能报,有的不能报,也不知道是怎么区分的。我就想了解下,社保报销的范围具体包括哪些,好让我心里有数。
张凯执业律师
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社保报销的范围,简单来说,就是在一定条件下,社保可以为参保人支付的费用种类和项目。社保通常包含养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,这里主要说与报销密切相关的医疗保险。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


基本医疗保险药品目录里的药品,分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且同类药品中价格低的药品,这类药品可以全额纳入报销范围。乙类药品则是可供临床治疗选择使用、疗效好,但同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用乙类药品时,参保人需要先自付一定比例,剩余部分再按规定报销。


诊疗项目是指符合特定条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。比如常见的X光检查、CT检查、手术治疗等,在符合规定的情况下都可以报销。不过,一些非疾病治疗项目,像美容、整形等,通常不在报销范围内。


医疗服务设施标准主要是指参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的生活服务设施,比如住院床位费等。但一些特需病房、高级病房等超出标准的费用,社保是不予报销的。


此外,急诊、抢救的医疗费用,只要符合规定,也能从医保基金中支付。但如果是在非定点医疗机构就医,除非是急诊、抢救,否则一般不能报销。同时,应当从工伤保险基金中支付的、由第三人负担的、在境外就医的等情况,医保也不报销。

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