社保如何报销医疗费用?

我参加了社保,但是一直不太清楚看病后该怎么用社保报销医疗费用。每次去医院缴费都很懵,不知道哪些费用能报,哪些不能报,也不知道具体的报销流程是什么。想问问大家,社保报销医疗费用到底是怎么操作的呢?
张凯执业律师
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社保报销医疗费用,一般分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型,下面为您详细介绍。


首先是报销范围。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就好比我们去超市购物,只有在医保规定的这个‘购物清单’里的东西,医保才会给我们报销。比如常见的感冒药、退烧药等在医保药品目录内的药品费用,就有可能报销。


然后是报销流程。在定点医疗机构就医时,一般可以直接进行结算。简单来说,就是您在看病缴费的时候,医院系统会自动计算出哪些费用可以报销,然后直接把报销的部分扣除,您只需要支付自己需要承担的那部分费用就行。这就像我们去餐厅吃饭,结账时服务员直接把可以打折的部分扣除,我们只付剩下的钱。如果是在非定点医疗机构就医,可能需要先自己垫付全部费用,然后再拿着相关的票据、病历等材料到当地的医保经办机构进行报销。


接着是报销比例和起付线、封顶线。起付线就是医保开始报销的门槛,比如有的地方规定起付线是1000元,那么在这1000元以内的费用需要自己承担,超过1000元的部分才开始按比例报销。报销比例会根据不同的情况有所不同,一般来说,在职职工的报销比例会高一些,退休人员的报销比例可能会更高。封顶线则是医保报销的最高额度,超过这个额度的费用,医保就不再报销了。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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