question-icon 社保部门是如何认定骗保的?

我听说骗保是违法行为,但不太清楚社保部门是依据什么来认定骗保的。我自己有一些关于社保报销的操作,心里有点没底,就怕自己在不知情的情况下构成骗保。所以想了解一下,社保部门认定骗保的标准和方法具体是什么呢?
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  • #社保骗保
answer-icon 共1位律师解答

社保部门认定骗保主要是依据一些特定的情形和行为来判断,下面为你详细介绍。首先,骗保简单来说就是通过欺骗的手段来获取社保基金。根据《社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,属于骗保行为。 从常见行为来看,参保人方面,如果存在虚构保险事故的情况,比如并没有生病却谎称生病住院,然后向社保部门申请报销医疗费用,这就是典型的骗保。还有篡改医疗票据,将小额的费用改成大额费用来多报销;或者使用他人的社保卡来冒名就医报销。这些行为本质上都是通过不诚实的方式来骗取社保金。 医疗机构等服务机构也可能存在骗保行为。比如医疗机构虚开治疗项目,明明患者没有接受某项治疗,却在病历和收费单上记录该项目并向社保部门申报费用。还有故意延长患者住院时间,增加不必要的检查和治疗,以骗取更多的医保基金。此外,药店串换药品,把不能报销的药品换成可以报销的药品名称进行申报,也是骗保行为。 社保部门在认定骗保时,会通过调查参保人的就医记录、医疗票据、与医疗机构的核实等多种方式来收集证据。如果发现存在上述这些异常情况,就会进一步深入调查,确定是否构成骗保。一旦认定为骗保,相关责任人将会面临法律责任,包括退还骗取的社保金、罚款等处罚。所以,大家在使用社保时一定要遵守法律法规,诚信参保。

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