如何认定工伤骗保罪?

我在处理一些工伤保险相关事务时,担心会涉及到骗保的问题。想弄清楚到底什么样的情况会被认定为工伤骗保罪,想了解具体的认定标准和情形,这样以后遇到类似情况就能心里有数,避免不小心踩坑。
张凯执业律师
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工伤骗保罪,简单来说,就是通过不正当手段骗取工伤保险金的犯罪行为。


在实际生活中,常见的涉及工伤骗保的情况有多种。首先,有人会故意出具假的疾病诊断证明、检查(化验)报告、病历、处方、医疗费票据等,以此非法获取工伤保险资金。比如明明没有那么严重的伤,却弄来假的诊断证明说伤势很重,骗取保险金。


其次,使用虚假的住院信息、恶意挂床住院(人不在医院却办理住院手续)、诱导病人住院、进行过于频繁的医疗检查及治疗、滥用药物、提供无根据的医疗服务以及恶意假诊断等,通过这些不当手段骗取工伤保险基金。


另外,不遵守康复治疗规定,超过授权范围实施康复治疗活动,未经批准擅自进行康复治疗,或是让没有相应执业资质的人员从事康复治疗工作从而骗取保险金。


还有,擅自提高收费标准、收取额外费用、任意更换药品、随意选择医疗检查(诊疗)项目,借机收取无关费用和进行无关检查等行为,也可能构成骗保。


最后,以提供含糊的《交通事故认定书》、虚构劳动关系或者提供虚假证明等,帮助他人进行工伤骗保。


法律依据方面,《工伤保险条例》第六十条规定,用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇,医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退还,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;情节严重,构成犯罪的,依法追究刑事责任。《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。如果骗保金额达到一定程度,符合《中华人民共和国刑法》第一百九十八条规定的保险诈骗情形,还会面临更严厉的刑事处罚 。

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