保险合同中的不利解释原则该如何适用?

我买了份保险,合同里有些条款我不太理解。听说有不利解释原则,可我不知道这原则具体咋用。遇到合同条款模棱两可,自己和保险公司理解不一样时,我该怎么依据这个原则维护权益呢?想了解下适用的具体方法和条件。
张凯执业律师
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在了解如何适用保险合同中的不利解释原则之前,我们先明确一下这个原则的概念。不利解释原则,简单来说,就是当保险合同的条款出现两种或两种以上的合理解释时,法院或者仲裁机构会作出有利于被保险人和受益人的解释。这主要是因为在保险合同的订立过程中,保险公司作为合同条款的制定方,处于优势地位,而投保人相对处于弱势。为了平衡双方的利益,法律设立了这一原则。


那么,适用不利解释原则需要满足哪些条件呢?首先,保险合同的条款必须存在歧义。这里的歧义是指按照通常的理解,该条款有两种或以上不同的解释。比如,保险合同中对于“重大疾病”的定义不清晰,不同的人可能有不同的理解,这就属于条款存在歧义的情况。其次,投保人、被保险人或者受益人已经按照合理的方式向保险公司提出了对条款的疑问,但保险公司没有给予明确的解释。如果保险公司已经对条款进行了清晰的说明,那么就不适用不利解释原则。


在适用不利解释原则时,应该遵循一定的步骤。当投保人发现保险合同条款存在歧义时,应当及时与保险公司进行沟通,要求保险公司对条款进行解释。如果双方对解释无法达成一致,投保人可以向保险监管机构进行投诉,请求监管机构介入处理。如果问题仍然无法解决,投保人可以通过法律途径,向法院提起诉讼或者向仲裁机构申请仲裁。在诉讼或仲裁过程中,法院或仲裁机构会根据不利解释原则,作出有利于被保险人和受益人的解释。


需要注意的是,不利解释原则并不是在所有情况下都适用。根据《中华人民共和国保险法》第三十条规定:“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”也就是说,只有在采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中,并且条款存在歧义的情况下,才适用不利解释原则。如果保险合同是双方协商一致订立的,不存在格式条款的问题,那么就不适用该原则。


此外,不利解释原则也不能滥用。法院或仲裁机构在适用该原则时,会综合考虑各种因素,如合同的目的、保险行业的惯例等,以确保解释的合理性和公正性。投保人在维护自己权益的同时,也应当遵循诚实信用原则,不能故意曲解合同条款。总之,了解不利解释原则的适用条件和方法,对于投保人在保险合同纠纷中维护自己的合法权益具有重要意义。

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