question-icon 合疗异地报销比例是如何计算的?

我参加了合疗,现在在外地就医,想知道合疗异地报销比例是怎么算的。不清楚是按就医地的标准,还是参保地的标准,也不知道不同费用段的报销比例具体怎么确定,希望了解详细的计算方式。
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  • #合疗报销
answer-icon 共1位律师解答

合疗,也就是新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。合疗异地报销比例的计算是有明确规定的。 首先,合疗异地报销分为转诊和未转诊两种情况。如果是经参保地合疗管理部门批准转诊到异地就医的,一般会按照一定的比例进行报销。例如,在一些地区,住院费用在起付线以上、最高支付限额以下的部分,根据医院的级别不同,报销比例有所差异。县级医院报销比例可能相对较高,能达到70% - 80%左右;市级医院报销比例可能在60% - 70%;省级医院报销比例可能在50% - 60%。这是因为不同级别医院的医疗服务成本不同,所以报销比例也有区别。 依据《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》等相关规定,合疗报销要遵循以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则。起付线是指在报销之前,需要参保人自己先承担的费用额度。比如某地区规定县级医院起付线是500元,那么住院费用在500元以下的部分是由参保人自己承担的,超过500元的部分才按照相应比例报销。 而对于未转诊直接到异地就医的,报销比例通常会降低。这是为了引导参保人合理就医,避免随意到异地就医造成医疗资源的不合理使用。一般来说,未转诊的报销比例会比转诊的低10% - 20%左右。不过具体的报销比例和起付线等标准,每个地区根据自身的经济发展水平、医疗资源状况等因素会有所不同。所以,你需要咨询参保地的合疗管理部门,以获取准确的报销比例和计算方式。

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