小孩门诊看病如何报销？

我家小孩最近去门诊看病花了不少钱，想了解下小孩门诊看病到底怎么报销。是直接在医院结算，还是需要自己去医保部门办理？报销的比例和范围是怎样规定的？希望能得到详细解答。

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#门诊报销

共1位律师解答

小孩门诊看病的报销问题，是很多家长关心的事情。下面将从不同医保类型的角度，为您详细介绍报销的流程和规定。首先，对于城乡居民基本医疗保险来说，小孩参保后门诊看病通常可以享受一定的报销待遇。在一些地区，实行门诊统筹制度，参保小孩在定点基层医疗机构就诊，发生的符合规定的门诊医疗费用，可按一定比例报销。例如，可能在社区卫生服务中心看病，报销比例能达到50% - 70%左右。报销时，一般直接在就诊的医疗机构进行结算，也就是在缴费时，医院系统会自动扣除可报销的部分，家长只需支付自付费用。依据《城乡居民基本医疗保险管理办法》，各地根据自身情况制定具体的门诊报销政策，包括报销范围、比例和限额等。其次，商业医疗保险方面，如果小孩购买了商业门诊保险，报销流程会有所不同。通常在看病后，家长需要收集好相关的医疗费用发票、病历、诊断证明等材料。然后按照保险公司的要求，通过线上或线下的方式提交理赔申请。保险公司会对提交的材料进行审核，审核通过后，会按照保险合同约定的报销比例和范围进行赔付。比如，有的商业门诊保险规定，对社保范围内的门诊费用，在扣除一定免赔额后，按80%报销。此外，部分地区还有儿童医保的门诊特殊病种报销政策。对于被认定为门诊特殊病种的小孩，在治疗相关疾病时，门诊费用的报销比例和额度会相对较高。家长需要先向医保部门申请特殊病种认定，认定通过后，在指定的医疗机构就诊，按规定报销费用。这一政策依据的是各地关于医保门诊特殊病种管理的相关规定。总之，小孩门诊看病报销要根据所参加的医保类型，按照相应的规定和流程来操作。家长们可以向当地医保部门或所购买商业保险的保险公司详细咨询具体的报销事宜。

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