医保卡统筹报销如何进行报销?

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张凯执业律师
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医保卡统筹报销是指医保基金按照规定,为参保人员支付一定比例的医疗费用,减轻参保人的经济负担。


首先,要使用医保卡统筹报销,得是在医保定点医疗机构就医。参保人员正常参保且处于待遇享受期,在定点医院看病时,就可以享受统筹报销。


报销流程通常分为两种情况。一种是在就医时直接结算。参保人在定点医疗机构挂号、就诊、检查、治疗、缴费时,出示医保卡,医院收费系统会自动读取参保人的医保信息,结算时,属于医保统筹支付的费用,医院会直接和医保部门结算,参保人只需支付个人自付的部分。这就好比你去超市买东西,刷了卡,该报销的部分直接就扣除了,你只需要付剩下自己要出的钱。


另一种情况是手工报销。有些特殊情况不能在医院直接结算,比如异地就医未备案、急诊就医等。这时候就需要参保人自己先垫付医疗费用,然后准备好相关材料去医保经办机构申请报销。这些材料一般包括:医疗费用发票、费用明细清单、病历、诊断证明等。医保经办机构审核通过后,会将报销的费用打到参保人的银行卡上。


法律依据是《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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