question-icon 医保卡统筹如何报销?

我手里有医保卡,听说有统筹报销这回事,但不太清楚具体怎么操作。我去医院看病、买药啥的,不知道要满足啥条件、走啥流程才能用医保卡统筹报销,想了解下这方面具体是咋规定的。
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  • #医保统筹报销
answer-icon 共1位律师解答

医保卡统筹报销是指参保人员在就医时,由医保统筹基金按照一定的规则和比例支付医疗费用。下面为你详细介绍其报销情况。 首先,要享受医保卡统筹报销,参保人需正常缴纳医疗保险费用,且在待遇享受期内。一般来说,首次参保或断缴后续保的,可能会有一定的等待期,等待期过后才能享受统筹报销待遇。这就好比你加入一个福利俱乐部,得先符合入会条件,过了试用期,才能享受俱乐部的福利。 其次,医保卡统筹报销范围主要包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。简单来讲,就是看病过程中使用的药物、接受的治疗项目以及在医院的相关服务费用等,得在医保规定的范围内才能报销。就像你去超市购物,只有购买清单上指定的商品才能享受折扣优惠。 在报销流程方面,如果是在定点医疗机构就医,参保人员在结算时,只需支付个人应承担的费用,统筹基金支付的部分由医疗机构与医保部门直接结算。这就如同你去餐厅吃饭,你只需付自己该付的钱,餐厅和相关单位会处理好其他的结算事宜。若在异地就医,需要先办理异地就医备案手续,之后的报销流程和本地就医类似。 不同地区的报销比例和起付标准有所差异。起付标准是指医保基金开始支付前,参保人员需要自行承担的医疗费用额度。比如有的地方规定,看病费用超过1000元后,医保才开始按比例报销。报销比例则根据医院等级、费用金额等因素确定,一般来说,医院等级越低、费用越高,报销比例可能越高。 相关法律依据为《中华人民共和国社会保险法》第二十八条:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条:参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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