question-icon 医保统筹支付该怎么用?

我参加了医保,听说有医保统筹支付这回事,但不太清楚具体怎么用。比如去医院看病、买药的时候,要怎么操作才能使用医保统筹支付呢?使用时有什么条件和限制吗?希望了解一下具体的使用方法和注意事项。
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  • #医保统筹
answer-icon 共1位律师解答

医保统筹支付是指用医保统筹账户里的钱来支付参保人相关医疗费用。医保统筹账户就像是一个大池子,所有参保人的一部分保费都汇聚在这里,当参保人发生符合规定的医疗费用时,就可以从这个池子里拿钱支付。 要使用医保统筹支付,首先得是在医保定点医疗机构就医。参保人看病、住院等产生的费用,在结算时,符合医保政策范围内的费用,会按照一定的规则从医保统筹账户中支付。 在门诊看病时,如果当地医保政策支持门诊统筹支付,在定点医疗机构挂号、看病、检查、买药等,出示医保卡或医保电子凭证,结算时系统会自动判断哪些费用可以用医保统筹支付,然后直接扣除相应金额,参保人只需支付个人自付部分。 住院时,参保人办理住院手续时要出示医保卡或医保电子凭证进行登记。出院结算时,同样是系统自动计算医保统筹支付部分和个人自付部分。符合规定的住院费用,比如床位费、检查费、治疗费、药费等,按一定比例从医保统筹账户支付。 不过,医保统筹支付有起付线和报销比例的规定。起付线就是医保开始报销的门槛,比如有的地区住院起付线是1000元,那么费用超过1000元的部分才会按比例报销。报销比例根据不同地区、不同医疗机构级别等有所不同,一般在70% - 90%左右。 此外,医保目录也会对可报销的范围进行限制。只有在医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用,才能用医保统筹支付。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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